作者：戴娅怡
医育结合模式是新时代托育服务路径的有利探索之一。浙江省温州市瓯海区作为“医育结合”的先行地，立足省级普惠托育基本公共服务试点，将“医”和“育”有机融合，深化打造“瓯有善育”的服务品牌，让家长享受到普惠、便捷、安心、健康的服务。
如何做到真结合、深融合？看瓯海人如何解答这道题。
图说：“医育结合”义诊现场。
为什么“融”？
在社会层面上，医育结合模式下托育机构的专业性、安全性、示范性能有效缓解育龄家庭的养育焦虑，不必天天担心孩子在托育机构是否得到很好的看护、是否吃得健康、是否睡得香；尤其是解决了许多三孩家庭特别是高龄孕妇家庭，面临的祖辈年龄偏大、无法有效照护婴幼儿的困境等问题，让想再生育的家庭安心生、放心育。
在家庭层面上，有医护专业知识的保育人员时刻关注婴幼儿的健康状况，既能及时了解个体的生长发育情况，及时发现健康问题并及时干预和指导；也能为家庭及婴幼儿的照顾者提供良好的育儿指导服务，增强家庭的科学养育能力。
在机构层面上，凭借其专业、规范、安全可靠的照护服务工作，更能赢得育龄家庭的认同和信任，必将吸引更多的育龄家庭将婴幼儿送托，提升送托率，进而辐射带动行业内其他类型的托育机构参照执行，引导各类托育机构向好发展、长足发展。
怎样“融”？
首先要让医疗与托育的结合约束起来。
就在今年7月，瓯海区13家社区卫生服务中心与属地83家婴幼儿照护服务机构完成“医育结合”签约，搭建了区级-镇街卫生院（社区卫生服务中心）-托育机构三级指导网络，开展示范指导、专业帮扶、人员培训和技术服务。
签约不仅仅是指医务人员定期到托育机构提供健康宣教、育儿指导和卫生保健工作指导，还包括更丰富的内涵：结合家庭医生签约服务，打造“托育服务包”专项服务，包含养育照护小组活动、健康宣教，婴幼儿营养膳食等功能，实现“医力量”“育力量”资源互补、互融互通。
医育结合有什么好处？
瓯海区卫生健康局党委委员、区妇幼保健中心主任郑显秋这样回答：“以‘养育’为主体，‘医疗’来护航，‘教育’作载体，‘医育结合’是一种新模式，医疗机构把服务主动送到婴幼儿群体中去，做好健康宣教、疾病预防、医疗保健，能有效实现关口前移。”
第二要让让养育照护者能力强起来。
联合浙江东方职业技术学院，与区内多家幼儿园、托育机构、医院建立合作关系，连续三年开设婴幼儿托育服务与管理专业，协同育人，培养符合市场需要的复合式人才；依托区婴幼儿照护服务实训基地，每季度开展小班化从业人员岗位实训，提升婴幼儿照护服务机构专业化水平，2023年托幼机构保育人员及保教人员培训率均达100%。
今年瓯海区举办了首届保育人员技能竞赛，以赛促训，接下来也将每年开展竞赛活动，不断加强岗位练兵，提升托育行业队伍能力建设。“桌面消毒看似简单，实则考究精细。从消毒液比例的调配、消毒的顺序等环节，都能体现出保育人员的业务水平。”负责技能竞赛操作考核的评委说。
图为“医育结合”岗位培训。
第三就是要让养育照护小组活动开起来。
“真的很感谢瓯海能开展这样的公益课程，我家孩子舟舟通过参加养育照护小组活动后，感觉他成长进步特别大，不同形式的活动内容比待在家里带孩子真的好太多了，感谢老师们、医生们的热心、爱心和专业。”今年8月，经常带着孩子来参加区妇幼保健中心养育照护小组活动的舟舟妈妈满怀感激之情，将一座刻有“以爱育人暖童心，启蒙开智育栋梁”的水晶锦旗递到区妇幼工作人员手中，让全体工作人员倍受感动和鼓舞。
瓯海区出台了《推广家庭养育照护小组活动的实施方案》，全力构建形成以区妇幼保健中心为主阵地、以社区卫生服务中心、婴幼儿成长驿站、托育机构等为点位的基层服务矩阵，开展以营养、卫生与健康、回应性照护、安全与保护、早期学习5大领域的综合养育指导，共同辐射3岁以下婴幼儿家庭，医育结合，形成“一核多点”支撑、全面覆盖的托育服务圈格局。2023年瓯海区已开展245场养育照护小组活动，受益家庭1439组。
图说：养育照护小组开展活动
如何进一步深“融”、细“融”?
“医育结合”需要如何继续深挖细掘，真正下沉至婴幼儿照护服务的实践？必须进一步开拓思路、改进方法，创新融合的体制机制，以推动医育结合向更深层次拓展和延伸。
提升服务质量更规范。瓯海区出台了《瓯海区托育机构卫生保健工作督导标准（试行）》，医疗机构每季度为签约机构开展巡回指导和服务，建立托育健康指导员服务绩效保障机制。健康指导员为托育机构定期提供健康宣教、育儿指导、卫生保健指导、传染病防控和安全巡查指导，并根据签约机构需求为在托婴幼儿定制健康管理服务，将更多的医疗服务融入到日常的养育照护中，如婴幼儿生长发育监测、儿童神经心理发育筛查、营养性疾病管理等项目。开展托育机构星级评定、年度校验，联合疾控中心开展托育机构卫生消毒评价等，提供更安全、更健康的托育服务。
发展服务载体更丰富。发挥区妇幼保健中心托育综合服务的技术支撑作用，打造以婴幼儿为中心，集早期发展、托育服务、儿童保健、从业培训、综合管理指导于一体的示范型区级托育综合服务中心，项目总建筑面积3039㎡，预计于11月投入使用。在基层社区推动打造“医防护”儿童健康管理中心，构建区域医育结合服务网络，新桥街道社区卫生服务中心“医防护”儿童健康管理中心已建成，并获评四星级儿童友好医院；娄桥社区卫生服务中心“医防护”儿童健康管理中心已初步建成。
入户养育指导更主动。不断完善0-3岁婴幼儿家庭医生签约服务，做到应签尽签。结合家庭医生签约、产后访视等，根据婴幼儿发展情况，开展个性化、针对性的家庭养育照护指导，同时加强高危儿和营养性疾病儿童重点健康问题干预和动态随访管理，帮婴幼儿家庭发现看不见的问题，手把手提升家庭养育能力。
优势资源下沉更频繁。根据托育三级指导网络，将优势医疗服务资源下沉得更加频繁，不仅限于健康指导、安全巡查、健康讲座等服务，还开展了托育机构义诊等活动。依托温州市“医育联盟”平台，邀请省市级师资力量，开展学科帮扶、示范指导、人员培训和技术服务，提升基层服务技能，在托育机构、成长驿站开设健康讲座、健康体检、咨询服务等，共同推进辖区婴幼儿照护指导工作。
国医养娃更特色。以中医药服务为抓手，针对膳食营养、小儿体质调理、疾病防控等方面，开展中医膳食指导、针灸、中医体质辨识、小儿推拿等个性化中医药服务。区妇幼保健中心在开展养育照护小组活动的同时，常态化开设中医推拿公益门诊；区基层医疗机构已建成1个儿童中医健康调理中心、5个儿童中医健康调理室，2023年底实现辖区社区卫生服务中心提供儿童中医药服务全覆盖，让托育服务更有品质。
数字赋能更智治。依托浙有善育系统、温州市“安心托”智汇服务平台，打造托育养老一体化数改平台（瓯海“育养宝”），打通省、市、区相对孤立的托育养老业务系统，并增加新模块、赋予新功能，使得“医育结合”工作更加细化和规范化，提升整体智治水平。
